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一種特殊的記憶力下降——主觀認知下降
文章來源:認知與運動障礙科 作者:代允義 發布時間:2024-03-04 16:40:08 訪問人數:

  經常忘記東西放在哪里,工作中總是丟三落四,甚至有時候會忘記最熟悉的人和事。如今,越來越多的年輕人也開始像老年人—樣“記性差”,但這些人去醫院檢查后,卻被告知沒有認知障礙問題。那么,他們究竟怎么了?今天帶大家來認識一種疾病——主觀認知下降(SCD)。

  首先,什么是SCD?在認知障礙疾病方面,大家比較熟悉的是阿爾茨海默。ˋD),俗稱“老年性癡呆”,其病理特征是β-淀粉樣蛋白(Aβ)沉積形成的細胞外老年斑和過度磷酸化的tau蛋白在胞內形成的神經原纖維纏結,且其病理改變在臨床癥狀出現前15—20年就已經開始了。目前的觀點認為AD是一個連續的疾病譜,它可以分為臨床前AD(有AD的病理生理改變,但認知正常)、AD源性輕度認知功能障礙(MCI)和AD癡呆。而臨床前AD可以分為3個階段:無癥狀的淀粉樣變、淀粉樣變+神經變性、淀粉樣變+神經變性+輕微認知下降。相關研究提示,在AD臨床前期并非完全沒有癥狀,第3階段的輕微認知下降就是臨床前AD的SCD期。因此,SCD是指個體主觀上感覺自己的記憶或其他認知功能較以前下降了,但是客觀的神經心理測試結果還在正常范圍內。

  其次,如何診斷SCD?需要完善以下檢查:神經心理學檢查,進行相關量表的測評,比如主觀認知下降量表和主觀認知評價量表等;影像學標志物檢查,包括結構磁共振成像(sMRI)、彌散張量成像(DTI)、功能磁共振成像(fMRI)以及PET成像檢查;腦脊液標志物檢查,腦脊液的改變先于磁共振成像的改變,且遠遠早于臨床癥狀的出現。在SCD患者中,β-淀粉樣蛋白42(Aβ42)是預測臨床進展最好的腦脊液生物標志物。目前研究表明,SCD發病影響因素很多,在臨床中需要排除急性應激事件的影響,還應注意焦慮抑郁、其他神經、精神系統疾病、代謝性疾病、中毒、藥物濫用、感染以及系統性疾病等導致的認知功能下降。如果有疊加以下條件的SCD,為AD臨床前期SCD的可能性較大:1.以記憶下降為主要表現,而不是其他認知領域損害;2.疾病時間不超過5年;3.起病年齡≥ 60歲;4.總是擔心認知下降;5.感覺自己的認知比同年齡組的其他人差;6.認知減退得到知情者證實;7.有載脂蛋白Eε4(APOEε4)基因型;8.有AD生物標志物依據。

  最后,如果被診斷為SCD,怎么辦?可采取以下干預措施:一是身心療法。研究認為,SCD與睡眠障礙、焦慮、抑郁等神經精神疾病相關。因此,針對這些神經心理危險因素進行干預,不僅能提高患者的精神愉悅和幸福感,同時也有助于延緩認知功能下降。目前應用最廣泛的身心療法包括冥想治療和音樂治療,二者均可降低患者壓力,緩解抑郁、焦慮情緒,提高參與者的幸福感和生活質量,從而進一步改善患者的認知功能。二是生活方式干預。研究證實,一些與生活方式有關的危險因素,如高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏體育運動、飲食方式、吸煙等,可以導致腦血管的損傷,加速SCD向AD的發展。因此,基于生活方式的干預,比如較高水平的體育鍛煉、健康的飲食模式(地中海飲食)和積極參與社會活動等,均有可能成為阻止或延緩AD進展的有效干預手段,使SCD患者從中獲益。三是食用功能性食品。研究發現,許多功能性食品,如多酚類、黃酮類化合物等,具有抗Aβ聚集、抗衰老、抗氧化應激和抗炎的作用,從而延緩認知障礙的發展。此外,功能性食品能夠影響腸道微生物的組成、促進有益菌群的生長以及調節腸道黏膜的免疫系統,而腸道微生物的重塑,可進一步影響認知功能。因此,攝取適當的富含多酚類和黃酮類食物,可通過抑制AD病理以達到有效提高AD患者認知功能的作用。四是加強認知訓練。接受專業的覆蓋多個認知域的規范的認知訓練,可以通過接受各種外界刺激,進而調整大腦的結構和功能,可以提高SCD人群的認知功能。此外,認知訓練可以減輕患者的孤獨感,緩解焦慮、抑郁情緒,從而延緩SCD患者認知下降的速度,而且部分認知訓練的效果不是短暫的,可維持相當長的一段時間。

  總之,以記憶力下降為主的SCD可能是AD臨床前期的一個重要標志,診斷需要綜合患者的主觀訴求和客觀測試。SCD的治療原則是綜合性的,目的是緩解癥狀和延緩進展。AD臨床前期SCD的及早識別和干預是防治AD的關鍵,也是提高人們生活質量的保障。

 

 

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